序号

设备名称

预算单价（万元）

数量

核心参数

1

医保智能审核系统

30

1

1.系统内置目前在执行的重庆市医保、物价政策，完整建立审核规则知识库，并能根据国家两库管理办法要求，医保、物价政策调整和外部监督检查情况（包括但不限于医保飞行检查、专项检查和日常审核检查等），及时自动更新审核规则知识库。

2.支持导入医保三目数据（诊疗、药品（含耗材）、病种）进行比对分析，与本地数据自动匹配，对码匹配结果可以通过页面进行查询，未自动匹配成功的项目可通过人工核查手动匹配。

3.医院端管控引擎支持同步更新医保、物价监管规则，保障医院端监控系统监控过程的及时有效。

4.支持门诊医生站、住院医生站、病区护士站、医保办计费结算等业务。系统在开具医嘱/处方、计费、结算等业务节点下调用审核规则引擎，及时发现违规或异常行为，并根据预设控制方法进行提醒、阻断、申请审批等控制。

5.支持医嘱/处方开立场景下的干预提醒，医嘱执行场景下的干预提醒，支持医嘱开立执行过程中干预日志的查询。

6.支持根据医保目录相关说明进行实时提醒，提醒内容包括但不限于甲乙类标志、报销比例、医保适应症说明等。

7.支持设置医生开药时需要注意的相关内容并进行实时提醒，指导医生合规用药。

8.支持根据不同医保类型对药品项目的使用数量、费用、天数等进行实时提醒和控制。

9.支持根据病人性别、年龄、危重级别等属性进行实时提醒和控制。

10.按医院的业务需求做定制化开发。

11.可将医院门诊及住院一段时间、某医生、某科室或全院的处方（医嘱）数据进行智能审核分析，并通过分析结果，为医院医保科或医院管理者提供综合的多维度的医保处方（含慢特病）分析报告数据支撑，可以一键将审核结果通过及时通信系统发送至主管医生。主管医生可根据发送的消息，及时更改医嘱或处方。

12.根据规则库内容对住院费用进行智能审核，对重复收费、超量收费、超限用药、超量用药、超性别、过度医疗等按管理需求保存医嘱或记费时进行提示或禁止。患者在院期间医生、护士、医保办可实时查看患者违规情况，患者出院时汇总提示医生护士进行处理。

13.显示在院患者实时医保指标。

14.按医院的业务需求做定制化开发。

15.通过与医院信息化系统之间的数据互通，可以实时对患者病情做出分析。在医生使用工作站系统工作时可以提供适应的诊疗方案推荐表。而且在发现医生给出的药品、检查、检验、治疗项目不符合临床诊疗规范及医保相关规则时，及时提醒医生。

系统可根据事前，事中审核处理结果进行自定义条件统计、查询。建立完整的院、科、临床三级管理体系：

16.医保诊疗数据分析：支持对已出院医保病人从基本信息、医保结算信息及医保管理信息三大方面统计分析，从全院、科室、医生维度、规则、药品、耗材等维度进行违规分析，展示重点违规情况。

17.支持根据规则类别、医保分类、医保类型、时间等条件，对材料、诊疗项目以及药品的历史违规情况进行查询和分析，分析的指标包括违规例数、违规金额、已处理例数、涉及金额、未处理例数、涉及金额等。

18.支持门诊医保（含慢特病）根据不同的医保人员类别及待遇类型进行分析，监控到科室、医生以及医保人数、医保人次、参保人发生的总费用、参保人自费费用、人均定额费用等。

3.1)支持查询门诊特病处方明细及违规处方。

3.2)支持查询门诊特病病人费用及报销明细。

3.3)支持统计门诊重特大疾病人次、费用及相关药品费用明细。

19.系统支持单病种医保分析：可设置单病种费用限额及费别限额，当单病种包干病人对应费用占比大于这个设定费用时，系统将自动进行提醒、预警。

20.支持对特殊检验、检查项目及高值耗材费用排名情况统计分析，可按指定结算周期（月、季、年）、医保类型、险种类型等维度分别就医院特殊检验、检查项目及高值耗材费用构成情况、费用趋势变化情况、费用排名情况；

21.支持对病人费用中单价较高但使用范围较广的项目单独进行处方合理性统计分析。

5.1)支持对住院病人使用的限制药品使用情况进行统计分析。

22系统支持临床辅助药品使用统计分析：可按指定结算周期（月、季、年）、医保类型、险种类型等维度分别就医院辅助药品构成情况、费用趋势变化情况、费用排名情况、科室或医师辅助药品费用排名情况进行分析，分析临床辅助药品、科室或医师对应的使用情况及费用变化情况。

23.可分级查询和分析医保指标。

24.按医院的业务需求做定制化开发。

25.支持与不同数据库管理系统的信息系统接入，实现HIS、EMR等第三方信息系统的数据无缝集成。

26.支持按需求进行数据批量导出和导入（支持Excel等格式），支持手工导入或修改。

27.系统支持对各种基础字典进行更新维护，包括科室、人员、险种、支付方式、诊断和手术操作字典库维护等进行配置管理。可根据不同人员进行用户、角色、权限、菜单、功能、报表、审批、授权证书等权限的配置管理。

28.可与医院的HIS、EMR 等第三方系统进行对接。

29.接口支持视图、 webservice和httpjson

三种模式